Patienten, die wegen einer Autoimmunerkrankungen (wie eine Rheumatoide Arthritis) Biological Medikamente erhalten, sind einem erhöhten Infektrisiko ausgesetzt. Verschiedene Leitlinien empfehlen diesen Patienten die Biological Therapie vor einer Gelenkersatzoperation abzusetzen. Der Zeitpunkt ist allerdings nicht klar.
In dieser retrospektiven Studie, wurden die Daten von Patienten mit einer In****mab Therapie, die mindestens seit 6 Monaten vor einer elektiven Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation stattfand aus der Medicare Datenbank analysiert.
Schwere Infektionen fanden in 6% von 4288 Gelenkersatzoperationen statt. Die Rate von Protheseninfekten innerhalb eines Jahres betrug 2.9 pro 100 Personenjahre. Zwischen der Gruppe, bei der die Biological Therapie 12 Wochen vor dem Eingriff abgesetzt wurde und der Gruppe bei der diese Therapie erst 4 Wochen vor der Gelenkersatzoperation abgesetzt wurde, bestand kein unterschiedliches Infektrisiko. Allerdings konnte bei der Gruppe, die bis 4 Wochen vor der Operation mehr als 10 mg Glucocorticoide einnehmen musste, ein ca. 2-fach erhöhtes Infektrisiko (OR 2,1) innerhalb der ersten 30 Tage nach dem Eingriff beobachtet werden (1).
Schlussfolgerung: Diese Studie konnte keinen Unterschied bezüglich Zeitpunkt der Unterbrechung einer Biological Therapie vor einer geplanten Gelenkersatzoperation dokumentieren. Die Autoren empfehlen deshalb eine solche Therapie ca 2 Wochen vor einem Eingriff abzusetzen und erst 2 Wochen nach dem Eingriff wieder aufzunehmen. Allerdings konnte diese Studie auch zeigen, dass die Dosis der –Glucocorticoidtherapie so tief wie möglich gehalten werden sollte (<10mg). Allerdings darf diese Therapie während des akuten Eingriffes nicht abgesetzt werden.
Quelle: George MD et al. Perioperative Timing of biological therapy and the risk of serious infections after elective hip and knee arthroplasty: Arthritis Care Res 2017 Dec69: 1845