Prof. Dr. Robert Theiler

Hintergrund: Der Zusammenhang zwischen einer progedienten Hörbehinderung und der physischen Leistungsfähigeit bei zunehmenden Alter war bis jetzt unklar. Insbesondere gibt es noch widersprüchliche Daten zum Zusammenhang zwischen Hörbehinderung und Gleichgewichtsorgan. Beide Sinnesorgane werden mit dem gleichen Hirnnerv zu den Hirnarealen fortgeleitet.

Ziel : In dieser grossen amerikanischen Altersstudie sollte der Zusammenhang zwischen Hörverlust, Gleichgewichtsorgan und physischer Leistungsfähigkeit getestet werden.

Methode: Dabei wurden über 3000 Probanden (Durchschnittsalter 79 Jahre) bis zu 9 Jahren nachverfolgt. Ein Drittel der Probanden hatte ein normales Gehör, 40% zeigten einen milden Hörverlust, 23% hatten einen mittelschweren Hörverlust und 4% hatten einen starken Hörverlust zu Beginn der Studie.

Bei den Probanden wurde ein Hörtest (Audiometry), ein spezieller Test des vestibulären Gleichgewichtsorgans und ein klassischer Test aus der Altersforschung (Short Physical Performance Battery) durchgeführt. Der Test besteht im messen der Handkraft, der Aufstehgeschwindigkeit von einem Stuhl , im Semiquantitativen messen des Gleichgewichts ( Tandem, Semi-Tandem und Einbeinstand) und der Gehgeschwindigkeit.

Resultate: Dabei konnte festgestellt werden, dass jeder Verlust von 10DB signifikant mit einer schlechteren physischen Performance verbunden war. Die durchschnittliche Gehstrecke in 2 Minuten war 5 Meter kürzer bei Probanden mit starkem Hörverlust gegenüber Jenen mit einem normalen Gehör. In der longitudinalen Analyse hatten jene Probanden mit einer starken Hörbehinderung auch einen schnelleren Verlust der physischen Leistungsfähigkeit. Der Zusammenhang zum vestibulären Gleichgewichtsorgan war jedoch weniger ausgeprägt. Bei Probanden, die eine Hörhilfe trugen, war der Verlust der Leistungsfähigkeit weniger ausgeprägt (1).

Schlussfolgerung: Diese Untersuchung zeigt, dass Probanden mit Hörbehinderung schneller gesundheitliche Einschränkungen erleiden als Probanden mit normalen Gehör. Die Studienautoren spekulieren, dass dieser Zusammenhang mit sozialer Isolation, Depression und schlechterem Umfeld zusammenhängen könnten und möglicherweise auch zu weniger physischer Aktivität führt. Das Tragen einer Hörhilfe kann dieser Entwicklung entgegenwirken.

Der Zusammenhang zum Gleichgewichtsorgan, das nahe beim Gehör liegt, muss weiter untersucht werden.

1. Martinez-Amezuca P et al. Association of age-related hearing impairment with physical functioning among community-dwelling older adults in the US. JAMA Netw open 2021 Jun 25;

Hintergrund: Es ist bekannt dass gezielte Physiotherapie Knieschmerzen bei Arthrose günstig beeinflussen kann. Allerdings wird Physiotherapie oft nicht verschrieben oder der Zugang zur Therapie ist manchmal nicht möglich.

Ziel: In dieser amerikanischen Studie wurde ein stufenweises Vorgehen bei Knieschmerzen und Physiotherapie untersucht. In einem ersten Schritt sollte ein Internet basiertes Programm befolgt werden. Zeigten die Probanden nach 3 Monaten keinen Erfolg, wurde in einem 2. Schritt ein Telephon unterstütztes Programm durchgeführt. Falls diese Intervention auch keinen Erfolg zeigte wurde in einem 3. Schritt ein persönlich begleitetes Therapieprogramm durchgeführt.

Resultate: 350 Probanden mit Kniearthrose und Schmerzen (grösser 3 auf der VAS) wurden im Verhältnis 2:1 randomisiert – entweder zum 3 stufigen Programm oder zu einem Kontrollprogramm bei dem die Probanden nur Informationsmaterial per e-mail erhielten.

Bei der Interventionsgruppe kamen 65% der Probanden bis zur Stufe 2 und 35% bis zur Stufe 3.

9 Monate nach Beginn wurden die Probanden nachkontrolliert, wobei die Interventionsgruppe in der WOMAC Skala (diese misst Schmerz, Steifigkeit und Funktion) sich um 5,5 Punkte von 96 verbesserte, während die Kontrollgruppe sich um 1.4 Punkte verschlechterte (1).

Schlussfolgerung: Diese Studie zeigt, dass ein gezieltes stufenweises Physiotherapieprogramm auch noch wirksam ist bei Internetanleitung und Telephon Unterstützung. Dies kann hilfreich sein, wenn die Patienten keinen Zugang zur persönlichen Physiotherapie haben oder aus anderen Gründen ( wie z.B. in der Covid Pandemie) das Haus nicht verlassen können.

1. Allen KD et al. Stepped exercise program for patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Ann Intern Med 2020 Dec29;

Newsletter 42

Hintergrund: Es gibt verschiedene Therapieansätze bei einem steifen Schultergelenk (frozen shoulder). Einige Aerzte verordnen nur eine langanhaltende Physiotherapie zur Mobilisierung (meistens über ein Jahr) wobei häufig noch eine Gelenksinfiltration mit Steroiden durchgeführt wird. Andere empfehlen eine aktive Mobilisierung unter Narkose oder ein chirurgisches Vorgehen mit intra-artikulärer Lösung der Gelenkskapselverklebungen. Das optimale Vorgehen bei dieser Erkrankung ist unklar.

Methode: In einer britischen Studie wurden die 3 Therapieoptionen bei 500 Patienten mit einseitiger Schulterversteifung verglichen. Gruppe A: Manipulation unter Narkose, Gruppe B: chirurgische arthroskopische Kapsellösung gefolgt von 12 Sitzungen Physiotherapie und Gruppe C:  nur Physiotherapie, wobei die Patienten vor Beginn der Therapie eine Steroid-Injektion in das Schultergelenk erhielten.

Resultate: 80% der Patienten verblieben in der Gruppe, in die Sie zugeteilt wurden.

Eine Skala von 48 Punkten (maximum) bezüglich Schmerz und Funktion verbesserte sich in der Gruppe Narkosemanipulation von 20 zu 38, in der arthroskopisch chirurgischen Gruppe von 20 zu 40 und in der reinen Physiotherapiegruppe von 20 zu 37 Punkten. Der Outcome wurde nach 12 Monaten gemessen. Obwohl das Resultat statistisch besser war für die arthroskopisch-chirurgische Gruppe als für die Narkosemobilisation und Physiotherapiegruppe, wurde es als klinisch nicht relevant angesehen. Zudem gab es einen gewichtigen Unterschied bezüglich schweren Nebenwirkungen.

8 Fälle traten in der arthroskopisch-chirurgischen Gruppe und 2 in der Narkosemobilisationsgruppe auf. In der Physiotherapiegruppe hingegen trat kein Fall einer schweren Nebenwirkung auf.

Schlussfolgerung: In der grössten Studie bei versteifter Schulter, bei der die 3 häufigsten Therapieoptionen verglichen wurden, zeigte sich dass die alleinige Physiotherapie mit einer intra-artikulären Injektion eine sichere Behandlungsmethode im Vergleich zur chirurgisch-arthroskopischen oder Narkosemobilisation darstellt. Die Patienten sollten bei der Entscheidungsfindung über dieses Risikoprofil aufgeklärt werden (1).

1. Rangan A. et al. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care. A multicenter, pragmatic, tree-arm, superiority randomized clinical trial

Lancet 2020 Oct 3; 396:977